永德县人民代表大会常务委员会关于《永德县人民政府关于永德县医保基金管理和使用情况的报告》的审议意见

（2024年11月13日永德县第十三届人民代表大会常务委员会第十八次会议通过）

县人民政府：

永德县第十三届人民代表大会常务委员会第十八次会议，听取和审议了《永德县人民政府关于永德县医保基金管理和使用情况的报告》，会议同意这个报告，并作出以下审议意见：

一、要强化医保基金征缴引导，持续提高全民参保积极性

一是要提高思想认识，狠抓医保基金征收工作。要严格落实重点优抚对象、特困供养人员等特殊困难群体的参保资助政策，探索建立可持续、多渠道的筹资机制，重点做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，防止断保、漏报、选择性参保情况发生，切实做到应保尽保、应收尽收。二是要创新征缴工作机制，提升参保覆盖面。要按照参保目标任务，创新工作方法、把握工作节奏、定期开展通报，抓牢数据比对和分类指导，强化征缴工作。用不同方式讲清讲透医保政策，全面提升参保的精准度、知晓率和覆盖面，不断提高群众参保积极性和主动性，切实提升参保率。三是要明确村级医保专职人员，实现征缴工作高位统筹。要进一步充实村级征缴力量，细化工作任务、明确工作责任、严格工作要求，为推进征缴保费工作提供基础保障。

二、要强化医保基金监管力度，持续扎牢基金安全防护网

一是抓实医疗保险参保缴费存在突出问题专项整治。要以集中整治群众身边不正之风为契机，落实监督责任、监管职责，创新征缴环节监督方法，防止征缴保费过程资金风险，确保征缴保费按时足额入库，守好群众“治病钱”“救命钱”。二是要打击医保领域违法违规行为。要始终将维护医保基金安全作为一项重大民生工程持续推进，认真执行《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，利用智能审核、日常检查、专项复核、飞行检查等对全县定点医药机构常态化开展监督检查，对发现问题屡查屡犯、屡禁不止的医疗机构开展行政执法，加大违法违规典型案件查处和曝光力度，强化警示震慑效应，筑牢医疗保障底线，保障群众就医需求。三是要加强监管服务能力建设。要加强医保队伍建设，不断提升监管服务能力，配齐配优医保工作力量，强化业务培训，提升医保经办人员的业务技能和监管能力。要稳定监管服务经费保障，确保正常开展医保监管服务工作。四是要建立完善的监督机制。要建立医保、医疗、医药协商沟通顺畅、信息共享及时、互联互通密切的高效统一、无缝衔接联动监督机制，推动“三医”协同发展。要强化公检法纪、卫生健康、市场监管等部门沟通协调，持续推动行纪衔接、行刑衔接，着力强化医保行政执法、刑纪司法等事前、事中、事后有效衔接，以部门联动和社会协同壮大监管力量，提高监管联动的工作效果，净化医保安全运行环境。要坚持“节省”原则，严格监管，杜绝发生盲目追求“效益”现象，合理控制医保基金和个人费用支出，防止过度治疗等情况发生。

三、要强化医保基金使用举措，持续增进群众医保获得感

一是持续落实改革措施。要持续推进城乡居民基本医疗保险“打包付费”、DRG支付方式改革，贯彻落实《临沧市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则》要求，执行好城镇职工、城乡居民基本医疗保险、重特大疾病和医疗救助及门诊共济等相关政策，充分发挥“三重保障”梯次减负作用，确保职工医保、城乡居民医保在住院政策范围内报销。要积极向上反映群众心声，不断提高居民门诊费用或家庭成员之间门诊费用共享，让群众得到更多实惠。二是持续优化经办服务。要持续简化群众办事流程，严格执行省、市医保政策，持续开展药品集采、联采、生育保险“一站式”即时结算、全民参保和特殊人员资助参保工作，持续巩固医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。要提高医保公共服务信息化、标准化、精细化水平，提升医保管理服务规范化、便捷化、适老化程度。要督促定点医药机构规范诊疗行为，规范合理提供分级诊疗服务，多措并举抓好医德医风建设。强化人才引进、培养和稳定人才队伍，不断提高诊疗水平，使群众就近就便享受到高效便捷的医疗卫生服务，提升服务满意度。三是要充分发挥医保互助共济作用。要解决群众在医疗保险领域的后顾之忧和急难愁盼问题，增强参保群众就地就诊信心，做到小病在基层，大病不出县，不断提高群众获得感、幸福感，引导群众合理合规科学就医，确保群众生病有“医”靠，健康有“保”障。

以上审议意见，请县人民政府及时研究处理，并于2025年2月28日前将研究处理情况书面报告县人大常委会。

  永德县人民代表大会常务委员会

2024年11月13日